Кровоизвлечение Г.А. ЗАХАРЬИНА

Врачи и исследователи XIX столетия, использовавшие в своей практике пиявки, расценивали их действие как местный процесс за счет простого кровоизвлечения. По-другому подходил к этому вопросу профессор Московского университета Г. А. Захарьин. Свою речь «О кровоизвлечении» на годичном заседании Физико-медицинского общества в 1889 году он начинал словами: «Я намерен говорить о кровоизвлечении — лечебном средстве, пользе и важности которого научил меня многолетний опыт. Буду говорить о кровоизвлечении лишь в знакомой мне области — внутренних болезней... Во время моего студенчества в Москве и клинического ординаторства, кровоизвлечении, местные и общие, делались часто и щедро, так что я имел достаточно случаев видеть их несомненную пользу, их незаменимость в известных случаях и в других их большой вред. Конечно, лишь позднее, по мере того как росла моя врачебная зрелость, научился я точнее оценить их полезное и вредное действие» (Захарьин Г. А. Клинические лекции и избранные статьи. М., 1909).

Г. Захарьин отмечал, что врачи дискредитировали герудотерапию, применяя ее для лечения болезней «воспаления», таких как крупозная пневмония, острый сочленованный ревматизм и пр. При этом, «не обращая внимания на состояние сил больного, делали даже не одно, а несколько последовательных кровопусканий, конечно, не излечивая болезни, но ослабляя больного, роковым образом увеличивая условия дурного ее исхода». С другой стороны, «причиной несчастливой практики было несовершенство диагностики, истинных показаний, отношения к пиявкам как к панацее и применение их не только для любых больных, но и чрезмерное увлечение числом приставок. Вместо необходимых 5 — 8 пиявок ставили от 10 до 20 и более».

Как в прошлые времена, так и для современных врачей, важно знание разработанных Захарьиным в гирудотерапии понятий «опорожнение» кровеносной системы и «отвлекающее» действие кровоизвлечения, хотя обоснованной и серьезной трактовки их в литературе по гирудотерапии до сих пор нет. Мы считаем это большим упущением. При кровоизвлечении оба эти механизма действия сочетаются, правда, в той либо другой степени выраженности. Мы не будем касаться вопросов общего кровопускания (из вены), разработанных Захарьиным, где главное действие его обусловлено опорожнением кровеносной системы, так как суть нашей проблемы — лечение пиявками. В этом случае он указывал на большее отвлекающее действие при минимальном опорожнении кровеносной системы.

Ангионевроз кровеносной системы

Механизм отвлекающего действия при кровоизвлечении пиявками Г. Захарьин разъяснил на примере геморроя. В это понятие он вкладывал не только известное нам местное заболевание прямой кишки и заднего прохода. «Опыт, — писал он, — научил меня другому: он показал мне, что геморрой есть самостоятельное болезненное состояние, — совершенно независимое от болезней прямой кишки, заднего прохода и вообще живота, — могущее встречаться совместно с ними, так же как и с болезнями других частей организма, — но точно так же бывающее и без них, при их полном отсутствии и, наоборот, еще чаще не бывающее, когда они имеются». Г. Захарьин назвал его ангионеврозом кровеносной системы.

В официальной медицине такое заболевание не значится, как, к сожалению, и в литературе по гирудотерапии. Но на собственном опыте и на практике мы убедились: подобный недуг организма мы встречаем постоянно не только у взрослых, но и у детей. Своими многочисленными симптомами он ставит в тупик врача при выборе лечебной тактики. Так вот, врач должен знать, что потрясающий эффект при этом может дать именно применение пиявок, на что указывал и Захарьин.

Теперь вернемся к понятию «отвлекающее кровоизвлечение», установленному Г. Захарьиным, и к показаниям, рекомендуемым им для применения пиявок: «Вряд ли можно сомневаться, — указывал он, — что наблюдение случаев, где болезненные явления головные, грудные и др. исчезали после геморроидального кровотечения, подало мне мысль к кро-воизвлечению в окружности заднего прохода при этих страданиях с целью, очевидно, не одного опорожнения: для последнего было бы естественнее при головных, например, страданиях выбрать место кровоизвлечения менее отдаленное от головы. Действительно, кровоизвлечение в окружности заднего прохода издавна носит название отвлекающего. Несомненно, что вначале часто ошибались, назначая геморроидальное кровоизвлечение при таких головных, грудных и других болезнях, где не только геморроидальное, но и никакое кровоизвлечение не было показано, и лишь с течением времени наблюдение стало выяснять, где первое пригодно... Я не употребляю для этой цели название отвлекающего как давно уже употребительное, но не соединяю с ним для объяснения действия никакой теории, невозможной при настоящем состоянии науки».

Застой крови в области головы

Полнокровие в области головы может быть обусловлено как поражением кровеносной системы, так и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Больные при этом ощущают тяжесть в голове, боль в затылочной или теменной области, отмечаются тревожный сон или бессонница, мрачное или раздражительное настроение, пошатывание при ходьбе, головокружение при нагибании и пр. Временами они испытывают внезапные приливы крови к голове, покраснение лица, но в то же время могут ощущать зябкость, холодность ног и рук, что усиливает головное полнокровие, кожа их имеет мраморный оттенок. Такие состояния чреваты развитием инсульта.

Если симптомы головного полнокровия умеренны, не грозны, больному прежде всего нужно отрегулировать образ жизни, характер питания (пост, частичное голодание), уменьшить физическую и умственную нагрузку, больше быть на воздухе, ходить. Рекомендуются холодный компресс-тюрбан на голову, до согревания, несколько раз в день в соответствии с самочувствием массаж нижних конечностей, горячие ванны для ног, после проведения их — надевать намоченные в холодной воде (от 8 до 12 — 15 °С) и хорошо отжатые хлопчатобумажные носки, а поверх них — сухие шерстяные (процедуру проводить по мере ощущения зябкости стоп несколько раз в течение дня и обязательно на ночь). Следует устранять различные болезненные состояния, поддерживающие полнокровие головы (запор, кашель). В этих случаях рекомендуются кишечные промывания, горячие обертывания брюшной или грудной полости, возбуждающие компрессы на живот (ни в коем случае не применять ни компрессную бумагу, ни клеенку, ни полиэтилен — это не только не физиологично, но и вредно), массаж спины с медом после предварительного горячего компресса на спину (60 °С и выше, до 68 °С, постепенно повышая температуру воды, но не доводя ее до нестерпимого состояния, — больной должен ощущать комфорт). Внутрь следует принимать настои, отвары трав, гомеопатические средства. Если цель не достигается применяемыми средствами, или, тем более в случаях, когда явления головного полнокровия сильно выражены: больной тучен, у него часты приливы крови к голове, высокое артериальное кровяное давление, ему угрожает инсульт, — следует сразу же прибегать к отвлекающему кровоизвлечению пиявками, приставляя их на копчик.

Захарьин не рекомендовал приставлять пиявки к носовой перегородке с целью уменьшения застоя крови (за исключением случаев, когда головное полнокровие обусловлено инфекционным заболеванием), считая, что это может еще более усилить прилив крови к голове. Приставка пиявок за уши, к сосцевидным отросткам может только облегчить припадки головного полнокровия, но не даст такого полного, прочного и продолжительного эффекта, как при отвлекающем кровоизвлечении, да и количество пиявок при этом необходимо увеличить вдвое.

При полнокровии в области головы у больного может возникнуть носовое кровотечение как защитная реакция организма. Этого не следует пугаться, вслед за ним может произойти улучшение состояния больного. Важно уметь оценивать его степень: уровень артериального кровяного давления, возможность анемии и ослабление пациента. Практически редки случаи необходимости остановки носового кровотечения, угрожающего жизни.

У тяжелых инфекционных больных с головным полнокровием, с сильнейшими головными болями, бессонницей, буйным бредом, с резко красным лицом носовое кровотечение может значительно облегчить состояние, привести даже к снижению (и на долгое время) высокой температуры тела. Если же улучшение на наступает, ждать нельзя, следует ставить пиявки к носовой перегородке, приставка их на копчик в этом случае малоэффективна.

Застой крови в области позвоночника

Боли в позвоночнике, а также в области седалищных нервов (при этом надавливание на них безболезненно, что отвергает подозрение на неврит) обычно сочетаются с симптомами головного полнокровия, отдельно возникают редко или же, наоборот, проявляются преимущественно. Причиной болей являются застой крови в области позвоночника, гиперемия его и оболочек. Важно убедиться в этом с помощью невропатолога и исключить неврологические заболевания, спинной синовит, неврит, миозитнервные функциональные расстройства (неврастению, истерию), а также желчнокаменную, мочекаменную болезни, запоры, которые могут вызвать сходную картину.

Поставив диагноз — гиперемия спинного мозга и его оболочек, приставляют пиявок именно на копчик, а не по ходу позвоночника, что даст, как и при головном полнокровии, действенный и прочный эффект.

Застой крови в области груди

Явным симптомом застоя кровообращения в области грудной клетки служит у больного кровохарканье, хотя оно может быть вызвано самыми разными причинами. Так, оно может случиться и у людей, не имеющих органических заболеваний легких и сердца, даже у молодых, практически здоровых. Г. Захарьин причину его связывает со склонностью их к ангионеврозу кровеносной системы. Если оно не прекращается после общепринятых средств, то самое верное — «небольшое геморроидальное кровоизвлечение». Кровохарканье прекратится, но для профилактики возможных рецедивов следует применять радикальные меры. Таковыми, согласно практике Захарьина, являются «укрепление организма, устранение неврастении и половых неправильностей», а также выполнение рекомендаций при коррекции ангионевроза.

Кровохарканье наблюдается и при туберкулезе легких. Лечение пиявками при этом исключается лишь при мощном кровотечении, разрушении сосудов при кавернозном туберкулезе. Если кровохарканье менее значительно и не прекращается несмотря на применяемые средства (особенно при наличии у пациента запора, вздутия живота), и если больной не очень слаб, то Г. Захарьин рекомендовал приставлять пиявки на копчик, после чего кровохарканье прекращается и самочувствие больного улучшается.

Кровохарканье при болезнях сердца, главным образом при поражении левого венозного отверстия, часто сопровождается застоем крови в печени и различными отеками. Если регулирование сердечной деятельности и устранение запора не дают желаемых результатов, следует прибегнуть к отвлекающему кровоизвлечению с помощью пиявок, поставив их на копчик.

Застой крови в области живота

Чаще всего это состояние обусловлено расстройством кровообращения в области воротной вены, вследствие болезней сердца, печени, у тучных людей. Такому контингенту больных рекомендуется ставить пиявки на копчик. Приставку их на область правого подреберья и печень Г. Захарьин считал грубой ошибкой.

Исключение для гирудотерапии составляют больные с увеличенной печенью при нарушении желчеотделения. У них отмечаются горький вкус во рту, рвота желчью, желтуха, обесцвеченный стул, темно-коричневая моча. Лечение их предполагает применение общепринятых средств, а также проведение беззондовых дюбажей с сорбитом, употребление лекарственных трав, гомеопатических препаратов. Конечно, лечебная тактика должна проводиться сугубо индивидуально.

Воспаление больших геморроидальных узлов

Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний во всех возрастных группах. Чрезмерное развитие и расширение геморроидального венозного сплетения может быть обусловлено заболеваниями, вызывающими повышение кровяного давления в геморроидальных венах, и в первую очередь такими, при которых бывают частые и сильные напряжения брюшного пресса (хронические запоры, опухоли малого таза, беременность), может бьггь также врожденная предрасположенность.

Геморрой доставляет массу неприятностей из-за болей, воспаления, кровотечения, выпадения припухших или ущемленных, тромбированных узлов. Они могут быть внутренними и наружными, величиной от горошины до лесного ореха.

Первым признаком заболевания является кровотечение. Вначале — следы крови на туалетной бумаге, затем на поверхности кала при дефекации. Порой они бывают чрезвычайно обильными и без всякой видимой причины. Частые, даже незначительные кровотечения в конечном итоге могут повлечь за собой сильное малокровие.

Помимо соответствующего лечения вредных причинных моментов, ведущих к развитию геморроя, заболевание — благодатное для гирудотерапии. Г. Захарьин писал: «Поставленные на копчик при воспалении геморроидальных шишек, пиявки действуют одновременно и опорожняющим и отвлекающим образом, составляют в сильно развитых случаях действенное средство. С этой целью рекомендуется приставка 3 — 4 животных».

Требования при применении отвлекающего кровоизвлечения пиявками

Пиявки нельзя ставить тотчас по принятии больным пищи, а спустя некоторое время или натощак. Больному предварительно нужно очистить кишечник с помощью клизмы, а если понадобится — принять слабительное, после действия которого через несколько часов можно проводить операцию. Слабый пульс у пациента далеко не всегда является противопоказанием к проведению гирудотерапии, а чаще всего наоборот. Несмотря на то, что «окружность заднего прохода, — как пишет Захарьин, — указана природой как место для отвлекающего кровоизвлечения», он все же рекомендовал ставить пиявки на область копчика, считая ее менее болезненной для больного; здесь легче, при необходимости, остановить кровь, она не мешает дефекации и позволяет соблюдать необходимую чистоту.

Применение врачами чрезмерного количества пиявок, более 12 — 15, а иногда и 20, он расценивал как вред для больного.

В случае необходимости эту операцию можно повторить. «Большею частью однажды поставленные пять пиявок, за исключением кровохарканий, в исключительных случаях шесть-семь, производят достаточное действие», — указывал Г. Захарьин. На основании собственного богатого опыта он установил, что наилучший эффект кровоизвлечения бывает тогда, когда после отпадения пиявок кровотечение поддерживают, промывая ранки теплой водой, до тех пор пока кровь, вначале обыкновенно весьма темная, не станет светло-красной.

Относительно повторения отвлекающего кровоизвлечения Г. Захарьин писал: «По долгому опыту я скажу следующее: если, например, головное полнокровие (то же, конечно, следует сказать и о других показаниях к отвлекающему кровоизвлечению) устранено в данный момент приставлением пиявок на копчик, если притом причины головного полнокровия устранимы и больной строго исполняет советы врача, направленные к устранению таких причин, то обыкновенно не приходится повторять отвлекающие кровоизвлечения. Если же больной не исполняет точно советов врача и, следовательно, причины, поддерживающие головное полнокровие, продолжают действовать или, если эти причины не устранимы, то, конечно, во избежание худших последствий приходится повторять приставление пиявок на копчик раз, два в год, — редко, в совершенно исключительных случаях, чаще, — обыкновенно с течением времени в меньшем числе, чем вначале. Но если при этом число пиявок назначается крайне обдуманно, сообразно с индивидуальностью больного, его сложением, питанием, кроветворением и пр., то никогда не замечается ни малокровия, ни вообще ослабления больного как следствия отвлекающего кровоизвлечения».